Лечение зубов.

 

 Если Вы хотите, чтобы лечение корневых каналов при пульпите или периодонтите прошло качественно и без осложнений, Вам просто необходимо получить информацию об основных этапах его проведения. 
Иногда небольшой нюанс, неучтенный доктором-стоматологом в лечении каналов, приводит к удалению зуба.
В то же самое время, если алгоритм лечения каналов выбран правильно, реально спасти 95% зубов из разряда «безнадежных».

Гринберг Наталья Геннадьевна
врач - эндодонтист, кандидат медицинских наук

 

Что такое эндодонтия?

Лечение зубов под микроскопом. Эндодонтия не прощает ошибок и компромиссов!

Алгоритм лечения корневых каналов

Осложнения после лечения корневых каналов

 

1. Что такое эндодонтия?

Эндодонтия является тем разделом стоматологии, который занимается лечением корневых каналов и воспалительных процессов вокруг корня зуба. 

Строение зуба.

I. Коронка зуба
А эмаль
Б дентин


II. Корень зуба
В дентин корня
Г цемент корня


III. Пульпа ( нерв) зуба
Имплантация зубов в Екатеринбурге

В каналах зубов находится мягкая ткань пульпа ( или, как привыкли называть пациенты, -"нерв"). Причиной острой зубной боли является воспаление в нерве  из-за микробов, которые живут в кариозных полостях или под недостаточно герметичными пломбами, что приводит к пульпиту, а в дальнейшем к  периодонтиту.

Имплантация зубов Корневые каналы имеют сложное анатомическое строение. Они могут сходиться и расходиться в разных частях корня.

Каждый корневой канал имеет свое индивидуальное строение. Стоматолог никогда заранее не знает, с чем ему придется столкнуться при очистке системы корневых каналов.

При этом цель эндодонтического лечения максимальная очистка корневого канала от инфекции и остатков нерва.
Лечение корневых каналов относится к разряду наиболее непредсказуемых разделов стоматологии.

Непредсказуемость связана, прежде всего, с тем, что стоматологам приходится работать вслепую в маленьком изогнутом пространстве корневого канала, опираясь только на свои субъективные ощущения.
Лечение зубов Екатеринбург
Протезирование зубов Екатеринбург 1. Изогнутые корни зуба (верхнего моляра)

2. Эндодонтия не прощает ошибок и компромиссов!

Если корневые каналы в первый раз были пролечены неудачно, они обязательно напомнят о себе в дальнейшем обострением или появлением на рентгенологическом снимке признаков разрушения костной ткани.

Детская стоматология в Екатеринбурге На рентгенологическом снимке неудачное эндодонтическое лечение было проведено пациентке около 5 лет назад.

1. В области верхушки корня обнаружено разрушение челюстной кости как результат воздействия инфекции из корневого канала
Остаточная хроническая инфекция в корневых каналах может проявиться в виде острой зубной боли, болей при надкусывании на причинный зуб, появления свищевого хода на десне с гнойным отделяемым.






(фото из книги "Эндодонтия" Арнальдо Кастеллуччи, Florence, Italy, 2004)
Протезирование зубов Екатеринбург

Если первичное лечение корневых каналов зуба признано неудачным, обязательно требуется повторное вмешательство! Причем аргумент о том, что «зуб пока не болит, значит сейчас лечить не надо», является заблуждением. В ранее «пролеченном» корневом канале всегда присутствует инфекция и вне обострения врачу-стоматологу с ней справиться технически легче.

Обострения хронической инфекции в корневых каналах могут сопровождаться отеками щеки, подглазничной области, шеи. На этом этапе необходимо срочно оказать помощь пациенту, так как достаточно быстро процесс может перейти в более серьезные осложнения (после лечения зуба), связанные с угрозой для жизни.

1. Очаг хронической инфекции в нижнем моляре.


(снимок взят из сайта www.prostodontics.ru)
Имплантация зубов

Богатое кровоснабжение зубочелюстной системы, которое, с одной стороны, помогает справиться с воспалительными процессами зубов и челюстей, с другой может стать причиной быстрого распространения инфекции по всему организму.

1. Клинический пример: кожный свищ в поднижнечелюстной области справа. Причина инфекция корневых каналов от нижнего правого зуба (моляра).





(снимок взят из сайта www.prostodontics.ru)
Стоматология в Екатеринбурге
Стоматология в Екатеринбурге 1. Хроническая инфекция в корневых каналах зуба привела к разрушению челюстной кости вокруг корня и стала причиной возникновения кожного свища.

3. Алгоритм лечения корневых каналов зубов

Лечение корневых каналов складывается из определенных этапов. Это довольно четкий алгоритм, который помогает доктору достичь успешного результата.

1 ЭТАП - Рентгенологическая диагностика

Обычно стоматологи-эндодонтисты в работе используют ОПТГ (ортопантомограмму) и прицельные снимки в 3-х проекциях.

Лечение зубов Екатеринбург

ОПТГ позволяет определить общий объем патологии зубо-челюстной системы.

Прицельные снимки дают более детальную информацию по состоянию каждого корневого канала и окружающих тканей корней зуба.

Именно такие снимки дают возможность правильной постановки диагноза.

На этом дентальном снимке выявлены сломанные эндодонтические инструменты в корневых каналах зуба.

Есть показания к повторному эндодонтическому вмешательству.

1. Остатки эндодонтических файлов в щечном и небном корневых каналах.
Протезирование на имплантатах

Далее стоматолог в полости рта оценивает состояние пломбы и степень разрушенности тканей зуба кариозным процессом. Решение о целесообразности лечения корневых каналов зуба принимается с учетом возможности его дальнейшего восстановления пломбой или ортопедической коронкой.

2 ЭТАП - Удаление инфицированных кариозных полостей

Иссечение всех разрушенных кариесом структур зуба (с применением специального красителя - кариес маркера) проводится перед раскрытием корневых каналов для того, чтобы инфекция из кариозной полости не попала в корневые каналы.

Лечение зубов Екатеринбург
1. Инфицированная кариозная полость с медиальной стороны коронки зуба
2. Инфицированная кариозная полость с дистальной стороны коронки зуба


(фото из книги "Эндодонтия" Арнальдо Кастеллуччи, Florence, Italy, 2004)
1. Кариес удален полностью с медиальной и дистальной поверхности зуба





(фото из книги "Эндодонтия" Арнальдо Кастеллуччи, Florence, Italy, 2004)
Лечение зубов Екатеринбург

3 ЭТАП - Временная реставрация

Построение всех утраченных стенок зуба. Для того, чтобы создать стерильность в полости зуба при работе в корневых каналах и иметь возможность применения коффердама.

1. Стенки зуба, построенные из пломбировочного материала
2. Вход в корневые каналы


(фото из книги "Эндодонтия" Арнальдо Кастеллуччи, Florence, Italy, 2004)
Протезирование зубов Екатеринбург

4 ЭТАП - Изоляция зуба коффердамом

Коффердам это латексный платок, который изолирует зуб от всей полости рта. Без него качественное лечение корневых каналов невозможно! В слюне содержится большое количество микроорганизмов. Если даже минимальное их количество попадет при лечении в корневой канал само лечение потеряет всякий смысл.  

Врач-стоматолог получает хороший обзор операционного поля.

В процессе лечения корневого канала исключается попадание промывающих растворов в полость рта и заглатывание небольших инструментов, осколков зубов.

Детская стоматология в Екатеринбурге Пациент чувствует себя гораздо комфортней в коффердаме и даже имеет возможность поспать во время приема.

Трагический пример работы в корневых каналах без коффердама - пациент проглотил эндодонтический инструмент.

Фотография снята во время гастроскопии.
Среди складок слизистой оболочки желудка обнаружен большой эндодонтический дрильбор, который соскользнул с пальца доктора.

1. Эндодонтический дрильбор


(фото из книги "Эндодонтия" Арнальдо Кастеллуччи, Florence, Italy, 2004)
Стоматология в Екатеринбурге
Стоматология в Екатеринбурге 1. На рентгенологическом снимке кишечника пациента виден эндодонтический дрильбор.

Через несколько недель пациент умер!

А ведь если бы пара минут была затрачена стоматологом на надевание коффердама, трагедии можно было избежать!



(фото из книги "Эндодонтия" Арнальдо Кастеллуччи, Florence, Italy, 2004)

Детская стоматологическая практика придерживается тех же принципов безопасности, что и взрослая.

Лечение корней молочных зубов также проводится с использованием коффердама.

На снимке ребенок 5 лет.
Стоматология Екатеринбург

Микроскоп в эндодонтическом лечении это стандарт, а не роскошь!

В нашей клинике на специализированном эндодонтическом приеме используется дополнительные приборы для увеличения и освещения корневых каналов - бинокулярные лупы и операционные микроскопы.

Операционный микроскоп имеет две важные характеристики для успешного лечения корневых каналов:

  • Возможность увеличения до 25 крат.
  • Коаксиальное освещение мощный направленный световой пучок, который позволяет рассмотреть корневой канал изнутри от верхушки корня до устья.
Стоматология в Екатеринбурге

До появления операционных микроскопов стоматология являлась «слепой» наукой. В помощь стоматологу была дана только возможность рентгенологической диагностики.

К сожалению, рентгенологическая диагностика давала только двухмерную картинку как в кино, а корневой канал имеет трехмерное измерение (3 D ).

Врач-стоматолог не может знать наверняка, смог ли он удалить весь воспаленный нерв из системы корневого канала, или нет.

Вряд ли можно гарантировать качество, не увидев собственными глазами результата проведенного лечения.

Работая под операционным микроскопом, доктор может осуществлять непрерывный контроль за ходом лечения, облегчается выполнение основных этапов препарирования и пломбирования корневых каналов.

То есть мы видим то, что мы лечим!
Имплантация зубов в Екатеринбурге

Мы считаем, что пациенты должны иметь максимум информации по предполагаемому лечению их зубов. Поэтому доктор на каждом этапе лечения зуба информирует пациента о результате проведенной им манипуляции.

Для этого используются все возможные виды визуализации: рентгенологические снимки, снимки корневого канала под 25 кратным увеличением микроскопа, видеозапись всего процесса лечения.

Данная информация совершенно не напрягает, а скорее наоборот, полученные знания повышают стоматологическую грамотность наших пациентов и мотивируют заниматься своим здоровьем постоянно, а не от случая к случаю! Протезирование на имплантатах

Более того, пациенты имеют возможность реально увидеть и оценить нашу работу. Грамотно выбрать себе стоматолога, опираясь не только на рекламу средств массовой информации, а имея определенный багаж стоматологических знаний

5 ЭТАП - Изучение дна полости зуба под микроскопом

Стоматолог должен убедиться, где и в каком количестве находятся устья корневых каналов. Известно, что одной из самых распространенных причин неудачного эндодонтического лечения остаются незамеченные при лечении инфицированные корневые каналы.

Достаточно сложно бывает невооруженным глазом определить, сколько устьев каналов находится в полости зуба.

1. Устья корневых каналов зуба, увеличенные под микроскопом до 25 крат
Лечение зубов Екатеринбург

При обследовании полости зуба под микроскопом выявляются дентикли, кальцификаты, перфорации дна, трещины корня и т.д. Доктор после выявления проблемы имеет возможность спрогнозировать исход лечения.

Протезирование на имплантатах 1. Трещина корня зуба под оптическим увеличением микроскопа, окрашенная специальным красителем




(фото из книги "Эндодонтия" Арнальдо Кастеллуччи, Florence, Italy, 2004)

6 ЭТАП - Механическая очистка корневого канала от остатков нерва и инфекции

Для этого этапа используются различные эндодонтические файлы - ручные и ротирующие. Изготавливаются такие файлы из нержавеющей стали или никель-титановых сплавов.

Протезирование зубов Екатеринбург 1. Обработка корневого канала зуба ручным эндодонтическим файлом






(фото из книги "Эндодонтия" Арнальдо Кастеллуччи, Florence, Italy, 2004)

Ротирующие файлы приводятся в движение при помощи специального низкоскоростного наконечника.

Применение ротирующих файлов значительно ускоряет работу по очистке и формированию корневого канала. Детская стоматология в Екатеринбурге
Лечение зубов Екатеринбург Ротирующие файлы из никель-титанового сплава являются очень гибкими. Это позволяет очищать от инфекции даже самые изогнутые корневые каналы.

К сожалению, прямые корневые каналы встречаются редко. Чаще стоматологу приходится иметь дело с искривленными корневыми каналами. Поэтому для возможности обработки их кривизны используются сразу несколько методик и различных групп файлов.

1. Клинический пример механического прохождения изогнутого S образного корневого канала премоляра Стоматология Екатеринбург

В нашей клинике очень большое внимание уделяется безопасности лечения и программе «Анти СПИД».

В начале лечения пациент получает индивидуальный набор эндодонтических файлов для обработки корневых каналов зубов.

После каждого сеанса лечения инструменты проходят стерилизацию и далее используются только для этого пациента.

По окончанию лечения индивидуальный набор утилизируется!
Протезирование на имплантатах

Таким образом, мы гарантируем полную безопасность лечения в нашей стоматологической клинике (г. Екатеринбург) и полный инфекционный контроль для своих пациентов.

7 ЭТАП - Пломбирование корневых каналов

Это завершающий этап эндодонтического лечения, от которого во многом зависит отдаленный результат лечения зубов.

Мы используем при пломбировании корневых каналов метод вертикальной конденсации теплой гуттаперчи по Шилдеру. Метод Шилдера используется эндодонтистами Европы и Америки с 1967 года и дает очень высокую степень герметизации корневых каналов.

Протезирование на имплантатах 1. Корневой канал зуба кроме своего основного ствола имеет еще и многочисленные боковые канальцы. В боковых канальцах тоже находится инфицированный нерв зуба. Если их не очистить от инфекции и не запломбировать гуттаперчей, в будущем можно получить осложнение в виде разрушения челюстной кости вокруг корня зуба.

Суть метода пломбирования корневых каналов по Шилдеру состоит в том, что резиноподобный гуттаперчивый штифт вводится в основной ствол корневого канала, а затем разогревается специальной насадкой до 170 градусов. Пластичная гуттаперчивая масса растекается по всем дополнительным боковым канальцам и тут же застывает.

1. Боковые канальцы, заполненные теплой гуттаперчей по методу Шилдера Имплантация зубов в Екатеринбурге

В настоящее время в России используются и многие другие методы пломбирования каналов зубов гуттаперчей. К сожалению, далеко не все эти методы дают предсказуемые результаты.

1. Клинический пример: разрушение костной ткани челюстной кости (гранулема) в области верхушки корня бокового резца в результате недостаточной герметизации при пломбировании канала гуттаперчей. Имплантация зубов в Екатеринбурге
Лечение зубов Екатеринбург 1. Вид запломбированного устья корневого канала гуттаперчей при 25 кратном увеличении операционного микроскопа
1. Рентгенологический снимок нижнего второго моляра после пломбирования каналов методом Шилдера: верхушка дистального корня имеет несколько боковых ответвлений. Все они заполнились гуттаперчей. Стоматология в Екатеринбурге

После пломбирования корневых каналов зуб в срочном порядке должен быть восстановлен постоянной пломбой или ортопедической коронкой!

Нельзя ходить с временной пломбой длительное время, так как она не герметична! Если временная пломба выпадет, система корневых каналов вновь инфицируется и потребует повторного эндодонтического вмешательства.

4. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ  ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. 

Перфорация корня зуба

Одним из нередких осложнений при стоматологическом лечении корневых каналов «вслепую» является перфорация корня, то есть отклонение от основного хода корневого канала с выходом в околокорневые ткани.

Протезирование зубов Екатеринбург Причиной перфорации корня могут быть сложность анатомического строения (изогнутые корневые каналы), грубая работа инструментами больших размеров, избыточное расширение каналов ультразвуком.

1. Перфорация корня зуба

Не всегда факт наличия перфорации корня становится приговором к удалению зуба. В большинстве случаев под оптическим увеличением микроскопа возможно установить точное местонахождение перфорации и закрыть ее специальным материалом цементом МТА (Pro Root).

Если получится закрыть перфорацию герметично, зуб прослужит еще не один год. Хотя и противопоказания к лечению перфораций тоже существуют. Например, сообщение зоны перфорации с пародонтальным карманом.

Все «за» и «против» может выявить только доктор при обследовании зуба и состояния окружающих его тканей.

Клинический пример № 1.

Перфорация медиальной стенки дистального корня нижнего моляра

На фрагменте ОПТГ нижнего второго моляра обнаружена перфорация внутрикорневым штифтом медиальной стенки дистального корня в области бифуркации.

1. Перфорация корня внутрикорневым штифтом
Стоматология в Екатеринбурге

При помощи ультразвука и под постоянным контролем увеличения микроскопа производится разборка старой реставрационной конструкции: снимается старая пломба, извлекаются внутриканальные штифты.

Лечение зубов Екатеринбург 1. Фрагмент внутрикорневого штифта в зоне перфорации

После извлечения последнего фрагмента внутриканального штифта зона перфорации подвергается специальной механической и медикаментозной обработке. Далее перфорация закрывается цементом МТА (Pro Root). Под микроскопом эта операция выглядит следующим образом:

1. Наложение цемента МТА на зону перфорации медиальной стенки дистального корня

2. Ход дистального корневого канала
Протезирование на имплантатах

Цемент МТА (Pro Root) при соблюдении всех условий его наложения застывает в течение суток . Проверяется его плотность ( должен быть твердым как скала!).

Имплантация зубов в Екатеринбурге 1. Затвердевший МТА через 3 суток после закрытия перфорации на медиальной стенке дистального

2. Ход дистального канала

Проводится механическая обработка и пломбирование гуттаперчей корневого канала.

Стоматология в Екатеринбурге 1. Цемент МТА (Pro Root) в зоне перфорации

Под микроскопом этот этап выглядит следующим образом:

1. В ходе механической обработки дистального корневого канала МТА заполировывается, его поверхность становится гладкой.

2. Дистальный канал пломбируется гуттаперчей
Протезирование зубов Екатеринбург

Далее планируется проведение диспансерного наблюдения через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 2 года.

Фрагменты эндодонтических инструментов в корневых каналах

Такие осложнения встречаются довольно часто. Извлечь фрагменты стоматологических инструментов удается не всегда, так как отлом может произойти за изгибом корневого канала. Микроскоп дает видимость только в прямой части канала. Извлечение сломанных фрагментов с применением ультразвука происходит удачно тогда, когда удается увидеть хотя бы их верхнюю часть. Если же стоматолог не видит фрагмента, то лучше постараться пройти рядом. Или же прибегнуть к услугам микрохирургии.

Клинический пример № 2

1. Фрагмент сломанного эндодонтического файла в корневом канале Протезирование зубов Екатеринбург

После извлечения внутрикорневого штифта был получен доступ в оба корневых канала. В операционным микроскопе визуализирован отломок файла. Теперь его легко можно расшатать ультразвуком.

Детская стоматология в Екатеринбурге 1. Фрагмент эндодонтического файла в щечном корневом канале под 25 - кратным увеличением микроскопа

Клинический пример № 3

Удаление инородного тела из медиального язычного корневого канала нижнего моляра.

1. На ретгенологическом снимке обнаружен фрагмент сломанного эндодонтического файла Имплантация зубов в Екатеринбурге

После снятия старой пломбы и извлечения внутриканальных штифтов получен доступ к верхней части фрагмента сломанного файла.

Протезирование на имплантатах 1. Фрагмент сломанного эндодонтического файла под под 25 кратным увеличением операционного микроскопа

При помощи специальных ультразвуковых насадок проведено удаление фрагмента сломанного инструмента из корневого канала. Особой сложности такая процедура не представляет так как мы видим то, что надо удалить.

Чаще всего сломанные фрагменты инструментов в корневом канале подвергаются коррозии («ржавеют»). Продукты коррозии металла действуют на стенку корня зуба негативно и могут даже привести к образованию трещин.

1. Извлеченный фрагмент из корневого канала с признаками коррозии металла. Лечение зубов Екатеринбург

Извлеченный фрагмент инструмента в данном клиническом примере не стал исключением. Хотя, по словам пациента, всего 3 месяца назад проводилось лечение корневого канала и ранее зуб не лечили.

Цены на лечение в стоматологии "Солист"

 Лазер в стоматологии.